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  2007.11 『電子報』「仁愛醫院網路育嬰房」問候您 96年11月 鼻淚管阻塞時應如何處理  
  母嬰親善推廣組 廖美如  
 
     
  親愛的爸爸媽媽大家好:

  經過媽媽一番辛苦努力後,初生寶寶跟外界最早的接觸除了肌膚之親(skin to skin)外,就是令人感動的四目相視,雖然這時候的寶寶對色彩或物體沒有感受,但小寶貝稚嫩的臉龐,再搭上一雙圓咚咚的眼睛,叫人怎能不憐愛呢!而且相信爸爸媽媽們總是會密切地觀察小寶貝每天的變化,若您的小朋友即使沒哭鬧也時常淚眼汪汪或眼睛分泌物增多時,應有所警覺小寶貝的鼻淚管可能出現問題了。所以,這個月『仁愛醫院網路育嬰房』就來介紹鼻淚管阻塞,讓各位爸爸媽媽了解若寶寶有鼻淚管阻塞時應如何處理。

  淚液是由眼窩外上方內的淚腺所分泌,它本身有供給角膜氧氣、排除廢物,並保持眼部濕潤、保護的功能;經由眨眼的動作,使淚液經過眼瞼內側的淚點流出,經過淚小管、淚囊、到鼻淚管,從鼻子內排出,當我們因傷心而流淚時,因大量眼淚經淚管流入鼻子,所以就好像跟著流鼻涕了,也是"眼淚鼻涕直流"的原因。從淚點到鼻淚管的所有通道應全部暢通,如果中間哪一個關卡出現問題,就會造成淚液無法順利進入鼻腔而淚液堆積於下眼瞼緣而形成溢淚,而使烏溜溜的眼睛呈現水汪汪的現象。嚴重時甚至會引起急性淚囊炎並併發眼窩蜂窩性組織炎。

  嬰幼兒期的鼻淚管阻塞絕大多數是先天性的,少數是因為外傷或是眼球周圍組織感染所致,單側或雙側皆有可能發生。根據統計,約有2%-4%的足月新生兒,於出生兩週後會產生鼻淚管阻塞的現象,其發生率則男女均等,並無明顯的遺傳傾向。鼻淚管於母親懷孕第六、七個月時就已發育完成,而鼻淚管阻塞最常見的原因,是在鼻淚管的末端接近鼻腔的位置有一薄瓣膜(哈氏瓣膜),應於出生時自行打開,若未退化完全導致無法開啟,就會讓淚液的排泄不順暢,所以臨床上會有淚眼汪汪,持續有流淚及分泌物增加現象,再輕壓淚囊處,有時甚至可以看到粘液或膿自淚點流出,常會合併結膜炎,而有眼紅及眼屎的現象,厲害者甚至會引起細菌感染,就需請教眼科專科醫師給予進一步處置。

  若有先天性鼻淚管阻塞,大部分的寶寶多會自動緩解,因此在出生後 6 個月前可以先考慮保守療法(淚囊按摩方式及局部抗生素點眼劑)來治療;但要確定按摩的位置是在眼窩眶內下方的淚囊位置,而非鼻樑骨頭方才有效。因此爸爸媽媽平時即可以溫水熱敷或是按摩的方式,利用食指指腹(將指甲剪短以避免誤傷寶寶眼睛),由上而下,自淚囊往鼻淚管方向按摩(即按摩鼻樑兩側),每天數次,每次重覆五六下,其技巧就是要持續用力以不快不慢的速度進行按摩到底,用按摩所產生的內壓,將鼻淚管末端的薄膜撐開。約有80%-90% 的嬰兒經由淚囊按摩,在 6 個月內即可將辦膜開通,若是到了一歲阻塞情形仍法自行改善,則考慮做淚管手術。

  嬰幼兒的先天性鼻淚管阻塞大多預後良好,成天淚眼汪汪,也是相當惱人的問題,更易引起淚囊發炎及後續合併症。建議爸爸媽媽帶寶寶到醫院接受詳細的檢查,與醫師討論適合的治療方式,將其他可能的原因排除之後,再針對鼻淚管阻塞進行有系統的治療才恰當。(更多資訊請參看:小兒科保健衛教

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最後更新日期: 11/27/2007

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