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  2011.05 「仁愛醫院網路育嬰房」問候您 100年5月 認識子宮肌瘤  
  母嬰親善推廣委員會 林玉雯  
 
仁愛網路育嬰房
 
中華民國100年5月電子報
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子宮肌瘤子宮肌瘤

  「子宮肌瘤」,顧名思義就是發生於子宮內平滑肌的腫瘤,子宮位於骨盆腔內,主要是讓胎兒著床成長的一個體腔,由厚實的平滑肌所構成。自青春期起平滑肌細胞受到荷爾蒙的控制,產生週期性的月經變化,此時子宮壁隨著排卵期及生理期的交替、時而增厚或變薄,這種反覆的機制可能就是肌瘤產生的重要病因。除此之外,個人體質或遺傳的差異也是長肌瘤的重要因素。

  子宮肌瘤不一定會直接反應出臨床症狀,其症狀的產生主要取決於肌瘤的位置、大小、懷孕及惡性狀態,大約三至五成的患者會有以下症狀:
(一)不正常的子宮出血:
   大約30%的病人會有不正常的子宮出血,這是子宮肌瘤最重要的臨床表現。大部份病人會有月經延長及月經過多(menorrhagia),但亦可能以任何其它形式的出血表現,如月經前或排卵時點狀出血,此乃由於子宮收縮受干擾或子宮內膜過度增生等因素所造成。經血過多並伴有血塊者,常會造成貧血、疲倦、軟弱等生理問題。

(二)腹痛:
   一般的子宮肌瘤並不會有腹痛,但在下列的情況可能產生腹痛:
  1.因血液循環不良或感染造成子宮肌瘤的壞死變化。
  2.有蒂的子宮肌瘤若其根部發生扭轉亦會造成腹痛。
  3.當子宮肌瘤由子宮口突出時,子宮會有排除性的收縮而引起腹痛。
  4.若子宮肌瘤壓迫神經有可能引起背痛並傳達至下肢。
  5.子宮肌瘤若產生粘連會因牽扯而產生痛。

(三)壓迫症狀:
   婦女若感下腹部腫脹,此時肌瘤已變得非常明顯。子宮前臨膀胱,故當子宮肌瘤壓迫周圍組織時,可能引起頻尿、小便滯留、小便失禁及輸尿管水腫等症狀,此外子宮肌瘤亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。

(四)不孕:
   子宮肌瘤若超過五公分,可能因影響精子的運輸、不正常的輸卵移動及不正常的子宮血流因而引起不孕,但絕不能斷然宣稱這就是不孕的原因,一定要等到該做的檢查都做完後,仍找不到但機會不高,只佔不孕症婦女的百分之三而已。所以一個不孕症的婦其它的原因時,才可把不孕的問題歸咎於子宮肌瘤。

(五)懷孕合併症:
   子宮肌瘤的患者自然流產的可能為正常的2-3倍,且流產的比率於子宮肌瘤摘除前為40%;摘除後為20%。若肌瘤靠近子宮頸口,生產時會阻礙產道造成難產和產後出血。

  子宮肌瘤的治療依病人的症狀、年齡、身體健康的情形、是否懷孕或想生育,以及是否已近停經期而定。一般而言,沒有症狀的婦女或脹大的子宮求不超過懷孕10-12週之大小者是不需要治療的,但需定期複檢,大約每三至六個月一次。肌瘤發生惡性病變的可能性只有0.1-0.5%,所以並不是所有肌瘤都需要手術。但是對於有臨床症狀的子宮肌瘤,大多是因子宮出血而考慮手術治療。一般的治療方法包括:
(一)手術治療:
   手術治療可分為兩種,一為肌瘤切除術(myomectomy);二為子宮切除術(hysterectomy)。一般需要治療之情況如下:1.肌瘤大小超過懷孕12週時的大小。2.有根蒂或漿膜下層肌瘤有扭轉的可能時。3.間質或黏膜下層肌瘤壓迫輸卵管的近端,導致阻塞而不孕者。4.肌瘤本身生長太快、太大。5.月經過量導致貧血,或有經痛厲害者。6.肌瘤脹大發生膀胱、大腸之壓迫症狀時。7.子宮肌瘤發生於黏膜下層,引發習慣性流產時。8.子宮內膜異位合併有子宮肌瘤。肌瘤切除術-隨著醫療的進步在1970年發展出一些新的手術,包括經腹腔鏡肌瘤摘除術(laparoscopic myomectomy)、經子宮鏡肌瘤摘除術(hysteroscopic myomectomy)、經腹腔鏡肌崩解術(laparoscopic myolysis)、子宮動脈塞術(uterine artery embolization)。這些新的微創手術方法的共同優點是傷口小或幾手無傷口。因此病人術後住院時間大幅縮短,且復原迅速。婦女在切除子宮肌瘤之後,大約1-5%仍有經血過多,5-10%肌瘤復發,20%的婦女在切除肌瘤之後到後來還是切除子宮。唯子宮肌瘤復發時,都長得很慢。停經時,其肌瘤也會慢慢地變小。全子宮切除術-40歲以上不想再生育的婦女,為預防肌瘤復發,切除子宮是治療上的好方法。可由腹部或陰道來施行。如果肌瘤不大,無骨盆腔粘連、或合併有子宮脫垂,則可以採用陰道全子宮切除(vaginal total hysterectomy;VTH)或可以腹腔鏡協助切除子宮(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy;LAVH)這些手術腹部沒有傷口或傷口很小,病人復原較快。肌瘤之大小超過懷孕12週之大小,或有骨盆腔粘連時,就得行腹部全子宮切除術(abdominal total hysterectomy;ATH)

(二)放射治療:
   此舉是破壞卵巢的功能,使病人呈現停經狀態進而達到目的。但目前顯少使用此法,除非病人患有重大疾病,例如:心臟衰竭等才考慮使用此方法治療。

(三)藥物治療:
   藉藥物減少血液中雌性素與黃體素,可給予荷爾蒙(如雌性素、黃體素及口服避孕藥等)以抑制及平衡體內過多的女性荷爾蒙,目前最常被使用的藥物為性腺釋素荷爾蒙類似素(gonadotrophin-releasing hormone analog.,GnRHa),它會在腦下垂體與GnRH 競爭結合而使雌性素分泌減少,進而減小子宮肌瘤約40-50%體積,使用12週後方能達到較好的療效。子宮肌瘤使用GnRHa 的適應症為:1、減少子宮或肌瘤體積。2、控制月經過多以避免貧血。3、使病患達到自然停經。4、增加懷孕的可能性。如果在手術前吏用 GnRHa的話,除了子宮體積縮小,亦可降低手術後出血及減少輸血機會。由於 GnRHa使婦女達成停經狀態,因此出現臉潮紅、陰道乾燥、失眠、骨質流失等更年期之症狀。

  由於手術治療具有全身麻醉的危險性,而手術後可能又會引起腸子粘黏和留下疤痕,此外直接切除子宮對某些婦女而言,心理及身體的負擔太沈重,且可能需要持續的荷爾蒙補充治療。在自我意識高漲的近幾年,許多婦女選擇使用介入性療法來治療子宮肌瘤。(更多資訊請參看:子宮肌瘤簡介

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最後更新日期: 05/31/2011

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